Протонная терапия при лечении лимфомы

Возможность и целесообразность включения протонной терапии в схемы лечения больных с различными типами лимфомы исследовалась в основном в США, в частности американскими онкологами из медицинского колледжа Университета Флориды.

Предварительные результаты этих исследований показали, что комплексное лечение химиопрепаратами и протонами эффективно у пациентов с данным типом злокачественных новообразований: после лечения они выходят в стойкую ремиссию и живут десятилетиями.

В тоже время следует отметить, что при теоретических преимуществах подобной схемы лечения, научные результаты доказывающие преимущество протонно-лучевого лечения, по сравнению с современными методами радиотерапии носят предварительный характер и применяются только в нескольких протонных центрах в мире.

С 2018 года лечить больных с лимфомами Ходжкина и неходжкинскими лимфомами методом протонной лучевой терапии (ПЛТ) начали и в России.

Для работы ПЛТ-системы необходимо возведение специального центра с комплексом массивных сложно устроенных инженерных конструкций. Строительство и обслуживание такого сооружения обходятся дорого, как и сама установка. В связи с этим, стоимость протонной терапии при лимфомах высока. Однако курс лечения на оборудовании аналогичного класса в западных центрах стоит в 5-6 раз дороже.

Врачи МИБС используют метод протонной терапии при лимфомах
Специалисты центра протонной терапии МИБС в Санкт-Петербурге первыми в России освоили технологию лечения лимфом протонами

Протонная терапия при лимфомах: где проводят лечение и сколько это стоит

Лечение больных с лимфомами протонами с осени 2018 проводят в СПб на базе ПЛТ-центра МИБС. В марте 2019 года пациентов в тестовом режиме начал принимать центр ядерной медицины в Димитровграде.

Для работы ПЛТ-системы необходимо возведение специального, отдельно стоящего комплекса с массивным фундаментом и стенами, сложными инженерными конструкциями. Строительство и обслуживание такого сооружения обходятся дорого, как и сама установка. В связи с этим,  стоимость протонной терапии высока. Однако курс лечения на оборудовании аналогичного класса в западных центрах стоит в 5-6 раз дороже.

Сравнение цен на лечение в России и за рубежом

Страна/центр протонной терапииСтоимость протонной терапииПримечание
Россия / МИБС+7 (812) 317-70-75~30 000 $

Цена фиксирована в рублях: 1 800 000 руб.

Подробнее
Чехия / Прага48 000 $Реальный случай оплаты пациенткой из Англии, за 3-недельное лечение опухоли мозга
Франция / Марии Кюри44 232 $По информации от сотрудников центра
Южная Корея / Самсунг65 000 $Сотрудники международного отдела клиники
США70 000 $Для граждан США по программе Medicare 34 000 $

Несмотря высокую цену протонной терапии, при лимфомах применение данной технологии может существенно улучшить прогноз счет значительного повышения дозы с одновременным снижением до минимума риска развития вторичного рака и других, опасных для жизни, осложнений, вызванных действием радиации на прилегающие к опухолевым очагам структуры.

Для записи на прием к радиотерапевту ПЛТ-центра позвоните по указанному выше телефону. Или свяжитесь с нашим координатором иным удобным способом. Вы также можете получить предварительную бесплатную заочную консультацию онколога экспертного уровня, заполнив форму ниже.

Проконсультируйтесь по телефону

+7 (499) 455-05-53

Звоните с 10.00 до 19.00

Для получения подробной консультации об оптимальной схеме лечения отправьте документы нашим врачам.

Получить заочную консультацию

Где пройти лечение на протонном ускорителе в РФ?

Протонная терапия при раке лимфатической системы проводится в специализированном госпитальном центре при Международном институте биологических систем имени Березина Сергея (МИБС). Лечение осуществляется на хорошо зарекомендовавшей себя в ядерной медицине установке ProBeam производства компании Varian (США), поддерживающей технологию сканирования карандашным пучком. Аналогичное оборудование используется в 26 ведущих протонных центрах по всему миру. Цены на облучение высокие, что объясняется большой себестоимостью комплекса зданий, инженерных коммуникаций и непосредственно системы. При этом стоимость лечения в МИБС, в среднем, в 3-4 раза ниже, чем за рубежом.

Варианты протонной терапии при лимфоме и их стоимость
Тип терапииЦены
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования1 800 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования до 30 фракций2 000 000 руб.
Стереотаксическая лучевая терапия рака в режиме гипофракционирования свыше 30 фракций2 200 000 руб.
Подготовка и планирование процедуры200 000 руб.
Повторное планирование при проведении лечения200 000 руб.

Показания

Облучение протонами показано больным:

  • с лимфомами Ходжкина;
  • с неходжкинскими лимфомами всех подвидов.

С учетом происхождения, диссеминации и преимущественного расположения в грудной полости рядом с жизненно-важными органами, хирургия и иммунотерапия не применяются для лечения больных с новообразованиями этого типа – в схемы онкотерапии, как правило, входит ЛТ и ХТ.

Нодулярная склерозирующая лимфома Ходжкина
Узловая склерозирующая лимфома Ходжкина. Хорошо поддается лечению методом протонной терапии

Если опухоль устойчива к действию химиопрепаратов, облучение высокими дозами радиации становится единственным возможным способом борьбы с болезнью. При этом протонная терапия относится к одному из наиболее эффективных, и одновременно, щадящих методов, и может назначаться пациентам с лимфомами различных форм, размеров, протяженности и локализации.

Как проходит лечение

Первый этап – предварительная консультация. В ее процессе радиотерапевт анализирует результаты диагностики и иную меддокументацию. При необходимости пациенту назначается дополнительное обследование.

Подготовка

На этом этапе осуществляется планирование. План разрабатывают радиотерапевты и медицинские физики с помощью программного обеспечения, которое использует данные предварительного диагностического сканирования и формирует 3-хмерную модель облучаемых очагов, в точности повторяющую их геометрию и местоположение. Специалисты подбирают оптимальные дозы и задают траектории доставки протонов к цели. Результаты лечения напрямую зависят от тщательности планирования, в связи с чем процесс подготовки может занять несколько дней.

Планирование протонной терапии
Разработка плана лечения протонами при лимфомах требует времени

Процесс облучения

Длительность одной процедуры –15 — 30 минут. Каких либо неприятных ощущений пациент не испытывает. Для полного комфорта и во избежание случайных изменений положения его тела оно поддерживается в удобной позе с помощью специальных приспособлений.

Продолжительность

Курс обычно рассчитан на 4-7 недель, его конкретная продолжительность зависит от особенностей заболевания и состояния пациента. Сеансы проводятся ежедневно, 5 раз в неделю, с 2-х дневными перерывами для отдыха и восстановления.

Отзывы пациентов

,, лечение лимфомы Ходжкина в центре протонной терапии МИБС

В клинику я поступила после химиотерапии с целью прохождения курса лучевой протонной терапии. Порадовал сервис и отношение – оперативная консультация, помощь в решении финансовых вопросов, чистые современные помещения, доброжелательные сотрудники. Заканчиваю лечение на следующей неделе, услугами полностью удовлетворена, рассчитываю на благоприятный результат. Просто чудо, что все так сложилось.

,, протонная терапия лимфомы в СПб

Центр оставил самые положительные впечатления. Лечение проходило непросто, из-за сопутствующих заболеваний пришлось вносить коррекцию в график процедур. В положительный результат не очень верилось, уже отчаялась я победить свою опухоль, но первое же промежуточное обследование показало положительную динамику. Хочу сказать спасибо руководству, врачам и персоналу, пожелать здоровья и благополучия.

Противопоказания, ограничения, возможные трудности

Несмотря на все объективные плюсы метода, лечение протонами не всегда является приоритетным, а в определенных случаях – и возможным.

При протонной терапии лимфом сложности могут возникать при расположении опухолевых узлов:

  • В брюшной полости. В данном случае очень непростая задача стоит перед медицинскими физиками, так как для достижения цели протонному пучку требуется пройти через различные среды, в которых меняется скорость и иные характеристики потока частиц. Вдобавок, на точность доставки радиации может влиять перистальтика и газообразование.
  • В легких. Вследствие дыхательных движений существует вероятность изменения координат мишени. Для устранения этой проблемы используются специальные технологии, такие, как «синхронизированное дыхание» или техника задержки дыхания, однако определенные проблемы и риски все же сохраняются.

Если в процессе курса лечения пораженные лимфоузлы быстро уменьшается в размерах, требуется повторное планирование – иначе протонный пучок может «промахнуться».

Как попасть на лечение 

  • Свяжитесь с нашим координатором по телефону +7 (499) 455-05-53. Он запишет вас на консультацию на удобное время, расскажет, какие документы и результаты исследований нужно взять с собой, объяснит, как лучше добраться до клиники. 
  • Для получения бесплатной заочной предварительной консультации онколога-эксперта заполните форму ниже, воспользовавшись инструкцией.

Загрузив в предложенную форму скрины результатов исследований, врачебных заключений, эпикризов, снимков, записи с дисков и флэш-носителей, вы сможете в течение 3-х рабочих дней получить бесплатную развернутую консультацию профильного онколога экспертного уровня.

Особенности протонной лучевой терапии и преимущества метода при лимфомах

Протоны получают в источнике ионов. Оттуда они поступают в линейный ускоритель, а затем в циклотрон, где достигают заданной скорости и увеличивают энергию до требуемых значений. Вслед за этим пучок положительно заряженных частиц направляется установленную в комнате для облучения пациентов систему Гентри, по пути проходя ряд преобразований с помощью специальных магнитов.

Пучок протонов в туннеле с магнитными блоками
По пути к мишени пучок протонов проходит ряд сложных преобразований

За счет вращения излучателя потоки частиц могут проникать в тело больного под любым углом. Специальное программное обеспечение обеспечивает их точное попадание в цель. Ход лечения контролируется врачом на мониторе.

Главная особенность протонного пучка – высвобождение максимума энергии в конце пробега. На рисунке ниже наглядно видна разница между облучением опухолевого очага фотонами (серый фон) и протонами (голубой фон).

Разница между действием фотонов и протонов в теле пациента
Сравнение распределения энергии фотонов и протонов при облучении опухоли

Как видно из графика, максимум энергии фотоны отдают при контакте с телом, далее мощность излучения снижается, и к заданной точке поступает лишь незначительная доза. В то же время, поток фотонов продолжает выделять остатки радиации в тканях, расположенных позади новообразования.

Протоны ведут себя по-другому. При проникновении в тело они теряют минимальное количество энергии, в результате чего ткани, расположенные между излучателем и опухолью, получают небольшую лучевую нагрузку. В момент достижения заданных координат протонный пучок выделяет максимум энергии (так называемый пик Брэгга), вслед за чем доза радиации практически моментально уменьшается до нуля. Таким образом, при протонной терапии здоровые ткани, расположенные позади опухоли, не облучаются.

В ПЛТ-системах, поддерживающих технологию «карандашного сканирования», точность действия протонов еще более увеличивается. В данном случае обработка очага происходит послойно, при этом тонкий «пучок-карандаш» постепенно «заштриховывает» срез опухоли, повторяя его форму и обходя прилегающие к аномальным узлам органы и структуры.  

Почему протоны применяются для лечения лимфом?

Одна из важных особенностей таких новообразований – их распространенность в организме человека. В большинстве случаев болезнь поражает сразу несколько групп лимфоузлов, поэтому при планировании облучения на аппаратах старого типа приходится формировать большие поля облучения. Так, например, у больных с лимфомами Ходжкина поле облучения может занимать область от верхней части шеи до диафрагмы. При этом под действие радиации попадают чувствительные к ней здоровые ткани, расположенные на пути потока лучей.

В том числе – ткани легких, сердца, пищевода, желудка, щитовидной и молочных желез. Радиотерапия в стандартном режиме, как правило, не вызывает серьезных побочных эффектов в краткосрочном периоде после лечения. Однако у пролеченных по этим схемам больных довольно высок риск отсроченных осложнений – вторичного рака, нарушений работы сердца и др.

Даже при использовании современных радиотерапевтических комплексов, позволяющих доставлять пучок лучей к мишеням с максимальной точностью, находящиеся между ними и излучателем, а также позади опухоли, здоровые структуры в той или иной степени подвергаются негативному действию радиации.

Только уникальный механизм высвобождения энергии протонов строго на заданной глубине практически позволяет этого избежать.

Высвобождение энергии протонов в пораженном лимфоузле
Высвобождение максимума энергии на заданной глубине позволяет свести к минимуму вероятность вторичного рака, перикардита и других осложнений в отдаленном периоде

Такая особенность протонной терапии дает возможность снизить вероятность развития вторичного рака молочной железы, лучевого перикардита и др.

С учетом вышесказанного, а также вследствие того, что для эффективного разрушения лимфом необходимо воздействие высокими дозами, протонная терапия оказывается наиболее эффективным методом лечения больных с опухолями этого типа.

Что происходит с лимфомой в процессе и после лечения

Под действием высоких доз радиации злокачественные клетки теряют способность к постоянному делению. В результате опухолевые узлы перестают расти, постепенно уменьшаются в размерах и разрушаются. Для оценки эффективности протонной терапии пациенты проходят контрольные обследования на протяжении курса лечения и после его окончания.

Оборудование для протонной терапии в РФ

В Санкт-Петербурге облучение протонами проводится с помощью системы ProBeam – аналога аппаратного комплекса со сверхпроводящим циклотроном, установленного в техасском онкологическом центре MD Anderson. В ProBeam реализован принцип сканирования «карандашным пучком», что еще больше повышает точность доставки частиц. Вместе с высокой квалификацией работающих в МИБС специалистов это позволяет достичь результатов, полностью сопоставимых с результатами лечения в ведущих западных ПЛТ-центрах.

Система протонной терапии ProBeam в МИБС
В Санкт-Петербурге центр протонной терапии оснащен системой ProBeam со сверхпроводящим циклотроном и технологией карандашного сканирования

В Димитровграде центр ядерной медицины оснащен системой производства бельгийской компании IBA, циклотрон которой усовершенствован, собран и запущен российскими ядерщиками из ОИЯИ в Дубне. В настоящее время установка работает в тестовом режиме.